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消防员现场紧急救护指南 GA/T968-2011

来源:发布时间:2018/7/19

前言


中华人民共和国公安安全行业标准
消防员现场紧急救护指南
Guide on field first aid for firefighters
GA/T968-2011
2011-12-09 发布 2012-03-01 实施
中华人民共和国公安部 发布
本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。
本标准由公安部消防局提出。
本标准由全国消防标准化技术委员会灭火救援分技术委员会(SAC/TC113/SC10)归口。
本标准参与起草单位:中国人民武装警察部队学院。
本标准参与起草单位:江苏消防总队医院。
本标准主要起草人:胡哗、刘晓华、张立国、邵建章、王刚、韩海云、赫中全。
本标准为首次发布。

1 范围


本标准规定了消防员现场紧急救护的总则、人员与装备要求、救护基本程序和典型伤情处置方法。
本标准适用于公安消防部队对灾害事故现场伤员进行的紧急救护。专职消防队、志愿消防队等其他形式的消防队进行紧急救护时可参照执行。

2 规范性引用文件


下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB/Z221 消防员职业健康标准
GB/T23648-2009 社区志愿者地震应急与救援工作指南

3 总则


3.1 消防员现场紧急救护的任务是在专业医疗救护人员未到场的情况下,采取必要措施,提供能力范围内的救护,以稳定伤员生命体征、防止伤情恶化,为专业医疗救护人员进行现场救护及后继治疗创造条件。
3.2 消防员现场紧急救护应服从指挥中心(部)的安排,帮助伤员安全、迅速地脱离危险环境 。
3.3 在专业医疗救护人员到达现场后,现场紧急救护人员应及时进行伤员移交。

4 人员与装备


4.1 人员要求
从事现场紧急救护的消防员应同时满足以下条件:
a)体格和健康状况符合GB/Z221的要求;
b)取得国家认可的救护员资格证书;
c)参加消防部门组织的年度体能、技能训练,考核成绩合格;
d)参加消防部门组织的定期紧急救护理论与实践培训,考核成绩合格。
4.2 装备要求
消防员紧急救护装备配备参见附录A。

5 救护基本程序


5.1 现场评估
5.1.1 巡视现场,初步判断灾害事故类别。
5.1.2 识别现场是否存在潜在危险,必要时将伤员移离险地并封锁现场。
5.2 个人防护
实施紧急救护时,应根据需要佩戴个人昉护装备。
5.3 基本检查
5.3.1 意识检查

5.3.1.1 表明身份,大声呼唤、轻拍伤员肩部,询问伤员伤情;若伤员为婴儿则拍击其足底。
5.3.1.2 刺激伤员手或足神经末梢,用手电筒照射伤员瞳孔,观察伤员:
a)是否清醒;
b)是否有语言应答;
c)瞳孔是否放大,对灯光刺激是否有反应;
d)对手或足神经末梢的剌激是否有反应。
5.3.2 呼吸检查
5.3.2.1 观察伤员胸部起伏,判断伤员是否有呼吸。
5.3.2.2 测量伤员呼吸频率,观察伤员:
a)是否发绀;
b)是否流汗;
c)呼吸节律是否正常;
d)呼吸音是否正常;
e)是否呼吸困难
5.3.3 循环体征检查
5.3.3.1 触摸伤员动脉,判断脉搏速率和强弱.
5.3.3.2 测量伤员血压,观察伤员:
a)面色、嘴唇是否苍白;
b)四肢是否发热或发凉;
c)是否颤抖。
5.4 情况汇报
5.4.1 救护人员应向指挥中心(部)汇报现场情况:
a)灾害事故的类别;
b)伤员人数、性别、是否有生命危险;
c)现场能够应用的资源、准备采取的救护行动。
5.4.2 下列情况应立即申请医疗增援:
a)有伤员意识丧失、呼吸心跳停止;
b)伤员伤情超出消防员的救护能力;
c)其他紧急情况。
5.5 详细检查
5.5.1 询问清醒的伤员或旁观者,了解伤员基本情况。
5.5.2 从头到脚、自上而下、两侧对比,全面检查伤员身体:
a)头部,触摸头顶、脑后及面部骨骼,寻找有无伤口、骨折或畸形;
b)耳部,观察耳部是否有血液或体液流出;
c)眼部,观察眼眶有无淤癍;
d)鼻部,观察鼻部是否有血液或体液流出;
e)口腔,观察口腔是否有异物、是否有伤口或烧伤;
f)颈部,观察颈部有无肿胀、畸形,询问伤员有无触痛;
g)肩部及锁骨,观察肩部及锁骨有无畸形、肿胀,询问伤员有无触痛;
h)胸部,观察胸部有无伤口、出血、塌陷、凸起,询问伤员是否疼痛,是否呼吸困难;
i)腹部,观察有无伤口、内脏脱出,询问伤员是否疼痛;
j)髋部与盆骨,观察有无骨折、出血,询问伤员是否疼痛;
k)脊柱,观察有无畸形,询问伤员是否疼痛;
l)四肢与关节,观察有无出血、肿账、畸形及指(趾)甲颜色,询问伤员是否疼痛、麻木。
5.5.3 通过伤情询问和全面身体检查,判断伤情。
5.6 伤情处置
5.6.1 伤情处置的优先顺序为:
a)保持呼吸道畅通,维持呼吸;
b)维持血液循环,为呼吸心跳停止的伤员进行现场心肺复苏,操作方法应符合附录B的规定。
c)保护颈椎,将意识不清的伤员置于复原体位;
d)制止出血,固定骨折
5.6.2 典型伤情的处置方法见第6章。
5.6.3 处置完成后应密切观察伤员生命基本体征的变化。
5.6.4 根据伤情检查结果及处置措施填写《伤情检查及处置记录单》,一式两份,式样参见附录C。
5.7 伤员搬运
全面评估伤员的伤势、体重、所要运送的路程、救护人员人数、体力、搬运器材的性能和数量以及可能遇到的困难,选择搬运方法,操作方法应符合附录D的规定。
5.8 伤员移交
向专业医疗救护人员移交伤员,同时交付《伤情检查及处置记录单》一份。

6 典型伤情处置方法


6.1 创伤
6.2 出血
6.3 骨折
6.4 气道梗阻
6.5 烧(烫)伤
6.6 中毒
6.7 溺水
6.8 中暑
6.9 冻伤
6.10 咬(蛰)伤
6.11 电击伤

6.1 创伤


6.1.1 创伤处置的一般程序:
a) 脱去或剪开伤员的衣物,暴露伤口;
b) 使用生理盐水冲洗伤口,伤口周围皮肤用0.5%碘伏消毒;
c) 以无菌敷料覆盖伤口并予以固定;
d) 如有可能,将受伤部位抬高。
6.1.2 伤口异物的处置方法:
a) 不可拔除嵌人伤口的异物,应在异物两旁加无菌敷料或环形垫圈,髙度超过异物;
b) 加压包扎,不可直接在伤口处加压。
6.1.3 头部创伤的处置方法:
a) 以无菌敷料覆盖伤口,使用弹力网帽或绷带、三角巾固定无菌敷料;
b) 若耳、鼻有液体流出,禁止堵塞耳道或鼻孔,应使用酒精棉球擦净耳、鼻周围的血迹及污物,用碘伏消毒。
6.1.4 眼部创伤的处置方法:
a) 伤员取平卧位,保持头部稳定;
b) 嘱咐伤员闭合双眼,减少眼球移动,不可试图移去嵌在眼内的异物;
c) 以无菌敷料覆盖双眼,使用绷带或三角巾包扎。
6.1.5 胸部创伤的处置方法:
a) 伤员取半卧位,侧向受伤的一边;
b) 以无菌敷料覆盖伤口,在敷料上加盖洁净的保鲜膜,用胶布固定,封住三边,留空向下的一边。
6.1.6 腹部创伤的处置方法:
a) 伤员取平卧位,双腿屈曲;
b) 以无菌敷料覆盖伤口,用绷带、三角巾或胶布固定;
C)若伤口有内脏脱出,不可直接触摸,不可尝试放回腹腔内,应立即以洁净的保鲜膜覆盖伤口,用三角巾做环行垫圈,环套脱出物,使用三角巾包扎。
6.1.7 肢体离断伤的处置方法:
a) 不可清洗伤肢,应以无菌敷料覆盖肢体残端,使用弹力绷带回返式加压包扎;
b) 若离断的肢体尚有部分组织相连,直接包扎,按骨折固定方法进行固定,操作方法应符合附录E的规定;
c) 寻找断肢(指、趾),用保鲜袋包裹后放入装满冰块(或冰水)的塑料袋中保存,不可使断肢(指、 趾)直接接触冰块(或冰水);
d) 将断肢与伤员一并移交专业医疗救护人员。


6.2 出血


6.2.1 暴露伤口,以无菌敷料覆盖伤口。
6.2.2 根据出血部位、出血性质及出血量采用不同的处置方法:
a) 小动脉、静脉、毛细血管出血,采用加压包扎止血法;加压包扎未能止血,将伤肢抬高并持续加压;持续加压未能止血,应使用指压止血法;指压止血法未能止血,应使用止血带止血;操作方法应符合GB/T 23648—2009附录D的规定;
b)中等以上动脉出血、头面部及四肢部位伤口出血量多时,采用指压止血法,指压止血法未能止血,头面部使用三角巾加压包扎止血,四肢部位应使用止血带止血;
c) 耳道出血时,不可堵塞耳孔,保持伤员头倾向出血侧,使血水流出;
d) 鼻出血时,保持伤员头部前倾,使血水流出,指导伤员用口呼吸。
6.2.3 给伤员保暖。

6.3 骨折


6.3.1 骨折的处置方法:
a) 避免不必要的移动,保持伤员静止不动;
b) 检查意识、呼吸、脉搏,处理严重出血;
c) 判定骨折部位及骨折类别,选用相应的固定器材,宜使用躯体(肢体)固定气囊;
d) 双手稳定并承托骨折部位,限制骨折处的活动,安放固定器材,操作方法应符合附录E的规定;
e) 指(趾)端露出,检查伤肢末端的感觉、活动和血液循环情况。
6.3.2 骨折处置过程中应注意以下事项:
a) 严禁现场整复,肢体如有畸形,按畸形位置固定;
b) 若伤员为开放性骨折,不可试图将外露骨还纳,不可用水冲洗,不可涂抹药物,应以无菌敷料覆盖外露骨及伤口,在伤口周围放置环形衬垫,使用绷带或三角巾包扎;
c) 肢体出现肿账、麻木、苍白、发凉或脉搏消失等症状,应立即解松绷带,重新进行伤情判断。

6.4 气道梗阻


成人及儿童气道梗阻的处置方法:
a) 询问伤员,观察伤员呼吸、面色及手势,确定是否有异物梗塞气道;
b) 鼓励伤员咳嗽,同时申请医疗增援;
c) 使用拍背法,帮助伤员清除梗塞物;
d) 若拍背法无效,立即施行腹部冲击法;
e) 若伤员为孕妇或肥胖者等不宜采用腹部冲击法时,应施行胸部冲击法;
f) 检查口腔,若异物排出,迅速用手取出异物;若梗阻物未能排出,重复进行腹部或胸部冲击。

6.5 烧(烫)伤


6.5.1 判定烧伤深度、烧伤面积和烧伤严重程度。
6.5.2 烧(烫)伤的处置方法:
a) 迅速脱离热源,防止损伤扩大;
b) 检查呼吸和脉搏;
c) 确认为轻度烧伤后,立即用冷清水冲洗或浸泡伤处,降低表面温度,直至受伤部位不再感到疼痛为止;
d) 迅速去除或剪除伤处衣物和饰物;
e) 保持伤口完好,以无菌敷料覆盖伤处,不可刺破水泡,不可涂抹红汞、蓝汞等有颜色的外用药, 以免影响对烧伤面积、烧伤深度和烧伤程度的判断;
f) 若伤员为口腔、呼吸道、面部烧伤或烫伤,应及时解松伤员颈部的衣物,消除口腔及呼吸道内的分泌物,给予吸氧。
6.5.3 下列情况应立即申请医疗增援:
a) 伤员是老人、婴幼儿或长期病患者;
b) 电烧伤、化学烧伤、辐射烧伤等。

6.6 中毒


6.6.1 明确中毒毒物的性质,将中毒者移离污染区域,防止进一步接触或吸入毒物。
6.6.2 食入毒物的处置方法:

a) 保持气道杨通,若呕吐物阻塞呼吸道,立即按照气道梗阻情况处置,操作方法见6.4;
b) 检查意识、呼吸和脉搏;
c) 将中毒者置于复原体位,申请医疗增援;
d) 若有呕吐物、毒物及盛载毒物的容器,一并移交专业医疗人员。
6.6.3 吸人毒气的处置方法:
a) 将中毒者移至安全通风处;
b) 解开伤员领部、胸部与腰部过紧的衣物,保持呼吸道通杨,检查意识、呼吸和脉搏;
c) 给予吸氧;
d) 保持体温。
6.6.4 经皮肤吸收毒物的处置方法:
a) 立即用流动的清水冲洗中毒部位;
b) 避免中毒者抓挠;
c) 若出现全身过敏反应,立即给予吸氧。
6.6.5 注入毒物的处置方法:
a) 使中毒者保持安静;
b) 若中毒者呼吸困难,立即给予吸氧;
c) 收集注射器具和毒物的安瓿,一并移交专业医疗人员 。

6.7 溺水


溺水的处置方法:
a) 清除溺水者口腔、鼻腔内的泥沙、污物,保持呼吸道通畅;
b) 将溺水者置于救护人员屈膝的大腿上,头部朝下,按压其背部,迫使呼吸道和胃部的吸入物排出;
c) 检查呼吸、脉搏;
d) 溺水者恢复呼吸、心跳后,迅速用干毛巾擦遍全身,自四肢、躯干向心脏方向摩擦,促进血液循环,保持体温。

6.8 中暑


中暑的处置方法:
a) 将患者移至通风阴凉处,平卧位休息,解松衣物,检查呼吸、脉搏;
b) 若患者体温升高,在患者头颈、腋窝、腹股沟等处放置冰袋降温;
c) 若患者体温超出38℃出现抽搐、昏迷等症状,立即给予吸氧,同时申请医疗増援。

6.9 冻伤


6.9.1 判断冻伤严重程度。
6.9.2 将伤员送人温暖的环境中,剪除潮湿和冻结的衣物,保持体温
6.9.3 若伤员为全身冻伤、肢体冻僵、意识丧失或三度局部冻伤,立即申请医疗增援。
6.9.4 局部冻伤的处置方法:
a) 将伤肢放人温水中加温,待伤肢颜色转红、复温,不可采用冰雪揉搓、烤火等办法;
b) 尽量保持水泡完整;
c) 检查呼吸、脉搏。

6.10 咬(蛰)伤


6.10.1 犬咬伤的处置方法:
a) 立即用肥皂水和清水清洗伤口,反复冲洗至少15min;
b) 伤员应被送至防疫部门注射免疫血清。
6.10.2 蛇咬伤的处置方法:
a) 安抚伤员,使伤员保持安静,放低伤肢,同时申请医疗增援;
b) 检查伤员呼吸、脉搏;
c) 使用止血带在伤口近心端处绑扎,每隔20min放松1min?2min;
d) 切开伤口,挤出毒液,边挤压边用清水反复冲洗伤口,不可轻易试图用嘴吸出毒液;
e) 若有可能,记录蛇的外形特征,并告知专业医疗救护人员。
6.10.3 蜂蜇伤的处置方法:
a) 小心拔除遗留在皮肤上的毒剌,但不可直接用手拔毒剌;
b) 若伤员为黄蜂蜇伤,可使用3%硼酸或1%醋酸溶液等冲洗;若伤员为蜜蜂蜇伤,可使用苏打水、氨水、肥皂水及碱水等冲洗;
c) 抬高被蜇伤部位,在伤口上放置冰块局部冷敷;
d) 若伤员呼吸困难,给予吸氧;
e) 若疼痛和肿胀现象持续存在,立即申请医疗增援。


6.11 电击伤


电击伤的处置方法:
a) 迅速切断电源或使用绝缘物体将电线挑开,在确定伤员不带电的情况下立即实施救护,同时申请医疗增援;
b) 检查伤员身体,判断电流在伤员体内的通路;
c) 捡查呼吸、脉搏;
d) 处理烧伤,操作方法见6.5。

附录A (资料性附录)消防员紧急救护装备配备


消防员紧急救护装备配备标准见表A.1
消防员紧急救护装备配备标准消防员紧急救护装备配备标准消防员紧急救护装备配备标准

附录B (规范性附录)现场心肺复苏


B.1 打开气道
B.1.1 心肺复苏体位
B.1.1.1 将伤员仰卧位放置于坚硬的地(平)面上,头颈、躯干平直无扭曲,双手放于躯干两侧。
B.1.1.2 若伤员为俯卧位倒地,则应将其翻转为心肺复苏体位。
B.1.1.2.1 —名救护人员操作,方法如下:
a) 救护人员位于伤员身体一侧,将伤员该侧上肢向头部方向伸直;
b) 双手分别扳动对侧肩部和髋部,转动伤员躯干;
c) 翻转伤员至侧卧位后,一手扶持伤员后颈部,一手承托髋部,将伤员平稳放置于地面。
B.1.1.2.2 宜由两名救护人员共同操作,方法如下:
a) 救护人员甲位于伤员头部前方,单膝着地,一手抵住伤员后颈部,一手承托前额;
b) 救护人员乙位于伤员身体一侧,将该侧手臂紧贴躯干,扳动对侧肩部和髋部,转动伤员躯干;
c) 救护人员甲跟随救护人员乙转动伤员的颈部,使颈部与躯干位于同一轴线上;
d) 翻转伤员至侧卧位后,救护人员乙翻转腕部,分别承托伤员肩部、髋部,与救护人员甲共同将伤员平稳放置于地。
B.1.2 畅通气道
B.1.2.1 解开伤员颈部、胸部与腰部过紧的衣物。
B.1.2.2 采用仰头举颌法打开气道。救护人员一手下压伤员前额,另一手食指、中指置于下颌骨处, 向上抬起下颏。
B.1.2.3 若伤员疑有颈椎骨折,应采用托颌法打开气道。救护人员将手放置于伤员头部两侧,握紧伤 员下颌角,用力向上托下颌,用拇指将伤员口唇分开。
B.1.3 清除口腔异物
清除伤员口腔内异物。方法是一手按压开下颌,一手拇指与食指沿伤员口角内插入,取出异物。宜 使用便携式吸痰器清除气道内的分泌物等。
若伤员有假牙,必须取出。
B.1.4 判断呼吸
侧头用耳听伤员口鼻的呼吸声,用眼看胸部的起伏,用面颊感觉呼吸的气流,用时不超过10s。如果伤员胸部无起伏、口鼻无气体呼出,视为伤员停止呼吸,立即开始人工呼吸。
B.2 人工呼吸
B.2.1 人工呼吸方法

B.2.1.1 口对口吹气
口对口吹气操作方法如下:
a) 救护人员一手以食指与中指提拉下颌,保持气道畅通,另一手以拇指和食指捏紧伤员的鼻翼, 用双唇包严伤员口唇四周,缓慢将气体吹人,吹气时间持续1s;
b) 吹气完毕,放松捏鼻翼的手,观察伤员胸部有无起伏;
c) 连续吹气两次,成人每5s吹气一次,儿童每4s吹气一次,婴儿每3s吹气一次;
d) 如果最初吹气不成功,重新开放气道,再次吹气;若伤员胸部仍无起伏,按照无反应伤员的气道梗阻情况进行救治。
B.2.1.2 口对鼻吹气
当伤员牙关紧闭不能开口、口唇创伤或口对口封闭困难时,采用口对鼻吹气,操作方法如下:
a) 救护人员一手以拇指和食指捏紧伤员的鼻翼,保持气道畅通,另一手以食指与中指提拉下颌用双唇包严伤员口唇四周,缓慢将气体吹人,吹气时间持续1s;
b) 吹气完毕,观察伤员胸部有无起伏,连续吹气两次。
B.2.1.3 口对口鼻吹气
若伤员为婴儿,可进行口对口鼻吹气,操作方法如下:
a) 救护人员用双唇同时包严婴儿口鼻,缓慢将气体吹人,吹气时间持续1s;
b) 吹气完毕,观察婴儿胸部有无起伏,连续吹气两次。
B.2.1.4 口对面罩吹气
B.2.1.4.1 单人心肺复苏时操作方法如下:
a) 救护人员位于伤员头部一侧,将单向阀口对口人工呼吸面罩以鼻梁为导向放置于伤员面部,将松紧头带环绕伤员头部;
b) 两手拇指和食指成“C”型分别固定面罩边缘并加压使其密封,其余三指分别下压前额、提拉下颂,保持气道畅通;
c) 救护人员口对面罩通气孔缓慢吹气,时间持续1s;
d) 观察伤员胸部有无起伏,连续吹气两次。
B.2.1.4.2 双人心肺复苏时操作方法如下:
a) 救护人员位于伤员头部前方,将单向阀口对口人工呼吸面罩以鼻梁为导向放置于伤员面部;
b) 两手拇指和食指成“C”型固定面罩边缘并加压使其密封,其余三指提拉伤员下颌,保持气道畅通;
c) 救护人员口对面罩通气孔缓慢吹气,时间持续1s;
d) 观察伤员胸部有无起伏,连续吹气两次。
B.2.1.5 使用球囊—面罩装置
双人心肺复苏时宜使用球囊—面罩装置进行人工呼吸。操作方法如下:
a) 救护人员位于伤员头部前方,选择合适的面罩连接球囊,将面罩以鼻梁为导向放置于伤员面郡;
b) —手拇指和食指成“C”型固定面罩边缘并加压使其密封,其余三指提拉伤员下颌,保持气道畅通;另一手挤压球囊,时间持续1s;
c) 观察伤员胸部有无起伏,连续挤压两次。
B.2.2 判断循环体征
触摸颈动脉(要儿触摸肱动脉),同时观察伤员呼吸、咳嗽和运动情况,用时不超过10s。若不能肯定有脉搏搏动,立即开始胸外心脏按压。
B.3 胸外心脏按压
B.3.1 定位与按压

B.3.1.1 成人按压部位为胸骨中下1/3交界处,方法如下:
a) 救护人员右手中指置于伤员右侧肋弓下缘,沿肋弓向内上滑行到双侧肋弓的汇合点,中指定位于此,食指紧贴中指并拢;
b) 左手的掌根部贴于右手食指并平放,使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合;
c) 将右手故在左手的手背上,双手掌根重叠,十指相扣,掌心翘起,手指离开胸壁;
d) 手臂伸直,垂直向下用力,放松时掌根不要离开胸壁,按压深度4cm?5cm,按压频率为每分钟100次,按压与吹气的比例为30:2。
B.3.1.2 儿童按压部位为胸骨中下1/3交界处,方法如下:
a) 救护人员右手中指置于伤员右侧肋弓下缘,沿肋弓向内上滑行到双侧肋弓的汇合点,中指定位于此,食指紧贴中指并拢;
b) 左手的掌根部贴于右手食指并平放,使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合;
c) 左手手臂伸直,垂直向下用力,放松时掌根不要离开胸壁,按压深度约为胸廓前后径的1/3,按 压频率为每分钟100次,按压与吹气的比例为30:2;
d) 儿童也可使用双手掌根按压,同B.3.1.Id),但力量需减小。
B.3.1.3 婴儿按压部位为两乳头连线与胸骨正中线交界处下方一横指处,方法如下:
a) 救护人员用一手食指置于婴儿两乳头连线与胸骨交界处;
b) 中指、无名指与食指并拢置于胸骨上;
c) 将食指抬起,中指、无名指同时用力垂直向下按压,放松时手指不要离开胸壁。按压深度约为胸廓前后径的1/3?1/2,按压频率为每分钟100次,按压与吹气之比为30:2。
B.3.2 重新评估呼吸、循环体征
连续进行五个周期的按压、吹气后,重新评估伤员呼吸、脉搏,用时不超过10s。如果伤员没有呼 吸、脉搏,立即使用自动体外除颤器进行除颤。
B.4 体外电击除颤
使用自动体外除颤器(AED)进行除颤,保持按压、吹气继续进行。操作方法如下:
a) 将两块电极片分别貼于伤员右侧锁骨下方和左胸左乳头外侧,电极片必须与皮肤接触严实完好;
b) 将电极片插头插人AED主机插孔,开启电源;
c) AED自动分析心率,严禁触碰伤员;
d) AED发出是否进行除颤的建议,有除颤指征时,应使救护人员及围观者远离伤员;
e) 除颤结束后,再次分析心律,根据AED指示再次除颤或继续以30:2的比例实施心肺复苏,直至心肺复苏有效或终止。
B.5 心肺复苏有效或终止
B.5.1心肺复苏有效指标

如伤员出现以下征兆时,表明心肺复苏有效;
a) 瞳孔由大变小;
b) 面色(口唇)由发绀转为红润;
c) 恢复可探知的动脉搏动、自主呼吸;
d) 伤员眼球能够活动,手脚抽动、呻吟。
B.5.2 心肺复苏终止指标
心肺复苏应坚持连续进行30min,如有以下情况可考虑终止;
a) 心肺复苏有效;
b) 专业医疗救护人员到场接替;
c) 医生到场确定伤员死亡;
d) 环境安全危及施救者。

附录C (资料性附录)伤情检查及处置记录单


《伤情检查及处置记录单》的式样见表C. 1
伤情检查及处置记录单(式样)伤情检查及处置记录单(式样)

附录D (规范性附录)伤员搬运方法


D.1 徒手搬运
D.1.1 适用对象

徒手搬运适用于紧急搬运或短距离运送,慎用于疑有脊椎损伤的伤员。
D.1.2 拖行法
适用于现场环境危险、必须将伤员移至安全区域的情况。
救护人员位于伤员背后,将双手置于伤员腋下,缓慢向后拖行。
D.1.3 扶行法
适用于伤势轻微、能够步行的清醒伤员。
救护人员位于伤员一侧,将伤员靠近救护人员一侧的手臂抬起,绕过救护人员肩部。救护人员外侧的手紧握伤员的手臂,另一只手扶持其腰,使伤员身体略靠向救护人员。
D.1.4 抱持法
适用于儿童和体重轻的伤员。
救护人员位于伤员一侧,贴近伤员身旁蹲下。一只手臂从伤员的腋下绕过其肩背,环抱伤员身体另一只手臂托起伤员大腿,将伤员抱起。
D.1.5 爬行法
适用于狭小空间及火灾烟雾现场的伤员搬运。
救护人员俯身跪于伤员髋部,将伤员的双手用绷带捆绑后套于救护人员颈部,使伤员的头、颈、肩部 离开地面,救护人员的双手着地,拖带伤员爬行前进。
D.1.6 背驮法
不适用于呼吸困难或胸部创伤人员。
救护人员蹲于伤员身前,将伤员上肢拉向胸前,使伤员前胸紧贴救护人员后背。用双手托起伤员的大腿中部,使其大腿向前弯曲。救护人员站立平稳后缓步前行。
D.1.7 肩掮法
不适用于疑有脊椎受伤的伤员。
救护人员呈半蹲位,将伤员的躯干绕过救护人员颈背部,伤员上肢垂于胸前。救护人员一手压伤员上肢,一手托伤员臀部,将伤员掮在肩上,缓步前行。
D.1.8 双人抬式法
适用于无骨折、前臂无损伤的伤员。
扶伤员坐起,将伤员的双臂交叉于胸前,一名救护人员在伤员背后蹲下,将双臂从腋下穿过,抓紧伤员的手腕及前臂,另一名救护人员在伤员腿前蹲下,将双臂穿过伤员两腿近足踝部位,用力抓紧。
D.1.9 双手搭椅法
两名救护人员分别蹲在伤员两旁,各伸出一手在伤员的背后交叉后抓住伤员的腰带,另外两手在伤员的大腿下互扣手腕,一同缓慢站起。
D.1.10 双人杠轿法
两名救护人员相向蹲在伤员背后,各自用右手紧握左手腕,左手再紧握对方右手腕,组成杠轿。伤员将两手臂分别绕过救护人员颈部,坐在杠轿上。
D.2 担架搬运
D.2.1 现场救护中宜使用用担架搬运伤员。
D.2.2 使用担架搬运需要四人,一人位于伤员头部,单膝跪地,双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部,另外三人分别位于伤员肩部、髋部和踝部,同时用力平稳将伤员抬起。
D.2.3 将伤员头部向前,足部向后固定于担架上。针对伤员伤情确定伤员体位:
a) 骨折伤员取平卧位;
b) 昏迷伤员取侧卧位;
c) 呼吸困难、胸部损伤的伤员取半卧位;
d) 伤员腹部损伤应屈膝、抬高足踝部;
e) 伤员下肢损伤应抬高伤肢。
D.2.4 搬运时须四人相互配合,协调一致,保持平衡,密切注意伤员伤情变化并及时处理。

附录E (规范性附录)骨折固定方法


E.1 锁骨骨折
E.1.1 锁骨固定带固定

伤员取坐位,双肩向后正中线靠拢,安放锁骨固定带。
E.1.2 三角巾固定
将三角巾折叠成适当宽带,中央放在前臂下1/3处,一底角放于健侧肩上,另一底角放于伤侧肩上并绕颈与健侧底角在颈侧方打结,将前臂悬吊于胸前。
E.2 肱骨骨折
E.2.1 肢体固定气囊固定

伤员手臂伸直,安放披体固定气囊,抽气固定 。
E.2.2 铝芯塑型夹板固定
按上臂长度将夹板制成U型,屈肘套于上臂,用绷带缠绕固定。前臂用绷带或三角巾悬吊于胸前。
E.2.3 木板固定
将两块木板分别置于上臂内外侧,加村垫,用三角巾或绷带捆绑固定,屈肘位悬吊于胸前,指端露出。
E.2.4 三角巾固定
操作方法应符合GB/T23648—2009附录F中F.1.2的规定。
E.3 前臂骨折
E.3.1 肢体固定气囊固定

伤员手臂伸直,安放肢体固定气囊,抽气固定 E.3.2木板固定。
E.3.2 木板固定
操作方法应符合GB/T23648—2009附录F中F.1.1的规定。
E. 4 股骨干骨折
E.4.1 躯体固定气囊固定

将伤员平卧位放置于躯体固定气囊上,抽气固定。
E.4.2 木板固定
操作方法应符合GB/T23648-2009附录F中F.1.3的规定。
E.4.3 健肢固定
将双下肢并拢,两膝、两踝及两腿间骨突出部加衬垫,用四条宽带将伤肢固定在对侧健肢上。先使 用“8”字法固定足踝,再固定髋部和骨折上、下两端。
E.5 小腿骨折
E.5.1 肢体固定气囊固定
伤员取平卧位,安放肢体固定气囊,抽气固定。
E.5.2 木板固定
操作方法应符合GB/T 23648—2009附录F中F.1.4的规定。
E.5.3 健肢固定
将双下肢并拢,两膝、两踝及两腿间骨突出部加衬垫,用四条宽带将伤肢固定在对侧健肢上。先使用“8”字法固定足踝,再固定膝部和骨折上、下两端。
E.6 脊柱骨折
E.6.1 颈椎固定

双手牵引伤员头部恢复颈椎轴线位,为伤员佩戴颈托。
E.6.2 胸、腰椎骨
E.6.2.1 躯体固定气囊固定
将伤员平卧位故置于躯体固定气囊上,抽气固定。
E.6.2.2 脊柱板固定
将伤员平卧位放置于脊柱板上,用四条宽带将伤员固定在脊柱板上。先使用“8”字法固定足踝,再定胸部、髋部和双下肢。
E.6.2.3 木板固定
用一长、宽与伤员身髙、肩宽相仿的木板做固定物,将伤员平卧位放置于木板上,保持身体平直,头颈部、足踝部及腰后空虚处加村垫,用四条宽带将伤员固定在脊柱板上。先使用“8”字法固定足踝,再 定胸部、髋部和双下肢。
E.7 骨盆骨折
E.7.1 躯体固定气蠹固定

将伤员平卧位放置于躯体固定气囊上,抽气固定。
E.7.2 三角巾固定
伤员取平卧位,两膝下放置村垫,膝部屈曲,用宽带从臀后向前绕骨盆捆扎,在两腿间或一侧打结固定,两膝间、两踝间加放衬垫,用宽带捆扎膝部,“8”字法固定足踝。

参考文献


【1】DL/T692—2008 电力行业紧急救护技术规范
【2】公安部消防局.公安消防部队灭火救援训练与考核大纲(试行)
【3】救护员指南(中国红十字会救护师资培训教材)
【4】救护(中国红十字会救护师资培训教材)
【5】美国心脏学会.心肺复苏与心血管急救指南(2005)
【6】NFPA450-2009 Guide for Emergency Medical Services and Systems.
【7】NFPA1582-2003 Standard on Comprehensive Occupational Medical Program for Fire Departments.